孤独症宝宝几岁能开口

　　语言是人与世界沟通的主要媒介，是孩子未来生活、学习、社交不可或缺的技能。许多家长在孩子被诊断为孤独症后都会陷入焦虑：孩子三岁了还没有自主语言，什么时候能开口说话呢?

　　其实，孤独症宝宝的语言发育是极其个体化的，有的孩子的语言能力与同龄人无异，有的孩子则会面临长期、大幅的语言沟通能力落后，他们通常可以借助AAC辅助替代沟通设备(AAC，augmentative and alternative communication)透过文字、符号及图形来实现与他人更顺畅的沟通。

　　目前，还没有任何循证的方法，能够准确地预测孤独症宝宝能否开口，何时开口。我们仅仅能够通过孩子表现出的各项语前沟通能力和相关的认知玩耍能力做出粗略的判断。在本系列中，我们将盘点大量的循证科研结果，帮助家长和临床专业人士了解，哪些因素会影响孤独症宝宝：能否开口，几岁开口，以及未来语言能发展得怎么样?

　　1. 非语言认知能力

　　研究发现，非语言的认知能力对孤独症儿童未来的语言能力发展有很强的预测性，也就是说，孩子小的时候非语言认知能力比较强，长大后的语言能力也会比较强。

　　所以，在为孤独症儿童进行评估和干预时，也需要评估儿童的非语言认知能力，这样才能更为全面、地定位孩子的能力与目标。

　　2. 社交兴趣

　　大多数孩子从刚出生起就表现出对人的兴趣，在他们小小的头脑中，会自然而然地选择对自己学习语言更有帮助的交流方式，例如“幼儿导向式语言(child-directed speech)”。

　　相比于普通的成人对话，“幼儿导向式语言”表达感情更积极，声调更高、更有变化，结构和内容也更简单、更多重复。例如，妈妈笑眯眯地用更高、更有变化的声调对宝宝说“吃果果!宝宝吃果果!”这样更有利于宝宝学会语言，因此，宝宝听到这样的言语，会显得更开心、反应更强烈。而孤独症儿童一般不会显现出对“幼儿导向式语言”更强烈的兴趣，他们会更喜欢非言语的刺激。研究证明，孤独症儿童参与“幼儿导向式语言”的程度与他们现在及未来的语言能力有很大关联。

　　此外，正常发育的儿童会去迎合照养者的语言和其它交流行为，例如当爸爸看着宝宝的时候，宝宝也会看回去，给爸爸一个微笑;妈妈作出亲吻的动作时，宝宝会大笑或手舞足蹈;奶奶对着宝宝伸出手，宝宝会抓住奶奶的手指，等等。这些对照养者的注视、表情、姿势的回应也会提高早期语言的发展。而有孤独症的儿童一般不会这样回应。研究发现，如果在早期不能回应他人交流的行为，孤独症儿童可能会有比较严重的语言迟缓。[4]

　　3. 共同关注

　　共同关注就是注意力与其他人对物体、事件或环境的关注保持一致的能力，简单地说，就是当看到别人在关注一样东西的时候，宝宝也自然地去关注那样东西。比如说看到爸爸在看天，宝宝也会跟着抬头看天。

　　研究发现，共同关注能力是儿童语言发育的重要基石[5]。对正常发育的儿童来说，发起共同关注或对共同关注进行反应的能力从3~6个月就开始了，到18个月已经发展得很不错，3岁时已经游刃有余了。

　　孤独症儿童在共同关注方面通常有比较严重的落后。研究证明，孤独症儿童在进行请求时的共同关注能力要比纯社交目的的共同关注能力更强。例如，孤独症宝宝想吃饼干时，他会牵着妈妈的手，把妈妈拉到放饼干的橱柜旁边，但他不会主动向他人发起眼神对视来“刷存在感”，也不会通过给小朋友一个玩具，来邀请和小朋友一起玩。共同关注能力的落后是孤独症儿童的早期信号，也是孩子未来语言发育非常重要的预测因素。

　　4. 模仿能力

　　正常发育的儿童出生时就可以模仿，九个月左右已经可以模仿踢、拍等简单的动作了[8]。而孤独症儿童的模仿能力往往有显著的落后，包括模仿面部表情、动作等。多项研究发现，孤独症儿童的早期模仿能力是未来语言能力的重要预测指标。

　　5. 玩耍

　　儿童早期的游戏能力，尤其是象征性游戏能力(symbolic play)和语言发展密切相关。正常发育儿童的游戏技能发展一般会遵循一个可预测的模式，例如从探索性游戏(通过咬、敲、丢等方式来探索物品和玩具)，到功能性游戏(根据物品的功能来玩，例如推小车)，到建设性游戏(用积木、拼图等搭建)，再到象征性游戏(运用想象力的游戏，如过家家)。

　　而孤独症儿童的游戏中，探索性游戏一直占主导地位，当同龄的正常发育儿童已经发展出了更复杂的游戏技能，许多孤独症儿童仍然集中在探索性游戏上。跟正常发育的同龄人相比，孤独症儿童会花更少的时间在功能性和象征性的假扮游戏上，他们的游戏一般不太结构化，比较散漫，也很少是需要其他人一起参与的游戏。

　　总体而言，孤独症儿童早期的假扮游戏技能是他们语言能力的重要预测因素，游戏能力越强，就越可能发展出语言。

　　6. 早期语言能力

　　正常发育的儿童， 语言能力的发展一般会比较“按部就班”，例如先发展出一个词，然后变多，再慢慢发展出词组、短句……

　　如果孩子患有孤独症，语言的发展轨迹则会有自己的步调。也许他们会停滞在某个阶段很长时间，甚至会倒退回去，也有时会突飞猛进到下一个阶段。

　　如果孤独症儿童早期的语言能力(尤其是表达能力)发展与正常发育同龄人的步调一致或接近，那么在长大以后，他们的语言能力也会比较强。这也说明，对孤独症儿童的语言干预应是越早越好。