在融合环境中提高自闭症儿童的社会性参与和社交发起

　　自闭症谱系障碍（ASD）的诊断标准之一为社交困难（美国精神病学协会，2000）。研究表明即使是那些语言能力发展较好的自闭症儿童，在与同伴进行社会沟通互动时也会有困难，并且会伴随终身。例如，McGee，Feldman和Morrier（1997）发现自闭症儿童比较少花时间去接近其他孩子，对同伴的回应和发起都较少。这些挑战常常导致自闭症儿童无法建立稳定的友谊。

　　通过社交技能相关文献，我们知道技能不足和执行不足有重大区别。 技能不足，指儿童还没有表现出必要的行为或反应，来充分应对特定的情境。执行不足，指儿童已经获得了必要的技能，但是不能运用它们。因此，他们在特定社交情境中表现不足，可能会被误解为缺乏社交知识。

　　大量自闭症儿童会表现出限制性兴趣。有文献指出，以限制性兴趣为主题的游戏活动可以改善自闭症儿童与同龄人的社交参与度（Baker，Koegel，＆Koegel，1998）。此外，研究指出在自然和融合的环境中实施社交干预较容易成功。那么是否可以采用自闭症儿童更普遍的兴趣，同时也是普通儿童的兴趣，来改善社交互动呢？

　　因此，本研究旨在考察在自然的融合环境中，将自闭症儿童的一般兴趣融入到活动时，即使没有对儿童进行直接的社交技能训练，也能改善自闭症儿童与同伴的活动参与和言语发起。

　　被试

　　3名就读于公立学校的自闭症儿童参与本研究，他们均在3岁前被诊断为自闭症，所有参与者智商全量表分数在平均范围内（FSIQs高于90）。这3名儿童均表现出严重的社交困难，在IEP计划中都有社交性目标。3名儿童没有适当的同伴关系，在学校之外也没有一起玩耍的朋友。

　　实验设计

　　采用非同步多基线跨被试设计来评估三名被试社交行为的变化（Kazdin，1982）。此外，对被试一进行倒返实验设计，以进一步提升内部效度。

　　基线期 在被试所在自然社会环境中收集他们的基线期数据。在午餐后的自由活动开始前，被试被告知他们将要开展的各种操场活动和俱乐部活动，他们可以参加任何自己想参与的活动。在基线期间，被试没有参与任何现有的俱乐部活动。

　　干预期 在基线期之后，干预者与被试及其父母会面，进行活动偏好评估。收集到每个被试的喜好活动清单后，干预者和父母共同确定哪些兴趣对被试的同伴同样具有吸引力。用每个被试的偏好兴趣作为主题来创建结构化社交俱乐部。

　　与基线一样，在午餐后的自由活动开始前，被试被告知将要开展的各种俱乐部活动。俱乐部的活动对所有儿童都是完全自愿的。成人辅导员（本科大学生）负责介绍每日俱乐部的活动和组织材料，活动开始后，他们就退出俱乐部。

　　儿童1喜欢动画电视角色和玩桌游。为了同时用到这两个偏好兴趣，社交俱乐部的采用棋牌和桌游同时包含他喜欢的电视节目和偏爱的角色（例如，海绵宝宝，辛普森一家，各种迪斯尼人物）。各种特殊卡通版的棋盘游戏（例如，Ants in the Pants, Uno, Trouble, Checkers）被选中用于桌游俱乐部。根据常规游戏规则开始游戏。

　　儿童2喜欢烹饪，艺术和手工艺。基于这些兴趣，形成烹饪和手工艺俱乐部。活动包括友谊手镯制作，折纸和免烘烤烹饪。在俱乐部活动开始时，在儿童参与者中分发手工和烹饪材料，围绕儿童偏好兴趣以提供社交互动机会。

　　儿童3喜欢玩视频游戏，喜欢看视频游戏攻略。因此我们创建了视频游戏集锦挑战俱乐部。这些活动先前没有相应的规则，因此特别为这个俱乐部制定了一套规则。儿童被分到不同队伍，每个队对视频游戏材料提出一系列相关问题（约10分钟）。之后，他们轮流询问并尝试回答有关问题，为他们的团队积累积分。

　　结果

　　图1中，整个基线期，所有被试都没有参与同伴的行为，稳定在0%。干预期，儿童1立即表现出参与的增加。在第二个基线期，儿童1又回到0%参与度。在较后干预期，达到参与，在整个阶段维持在。

　　儿童2基线期比较长，同样在整个基线期显示出零参与。开始干预后，在22次午餐时光中除了两次之外，她参与同伴均保持在较高水平，平均比例为98.5%（范围73.3%-）。

　　儿童3的结果相似，基线期共收集19次，均没有参与同伴行为。干预期，整个阶段表现为参与。

　　图2显示了自发性言语发起结果。基线期自闭症儿童没有任何自发性言语发起，维持在0%。开始干预后，3名自闭症儿童均表现出自发性言语发起。自闭症儿童1增加到19，普通儿童平均在12.2。在倒返期，儿童1再次表现出没有任何自发性言语发起。第二个干预期，他的自发性言语基本稳定并与他的同伴基本接近。

　　儿童2基线期水平为0，在干预期为1--13，比同伴水平（3--27）略低。儿童3在基线期也为0，干预期平均为9（范围4--16）与同伴水平相似（平均12，范围8--16）。

　　讨 论

　　本研究结果显示将自闭症儿童兴趣融入到活动中能够增加他们的社交参与和主动言语发起，而不需要直接的社交技能的干预。本研究在融合环境中进行，活动更能够增强自闭症和普通儿童的互动。

　　这些结果显示自闭症儿童社交行为障碍可能是因为执行缺损而不是技能缺失(Gresham, 1981a)。虽然社交技能训练也有必要，环境的改变也同等重要。

　　此外，虽然自闭症儿童很难发展出高水平同伴友谊，研究指出大部分自闭症儿童渴望友谊。社交俱乐部活动提供了一个正向的范本来促进他们与同伴的互动(Scott, 2007),增加同伴参与和自发性言语发起。社交俱乐部提供的反复的社交参与和练习可作为建立积极同伴关系的D一步。