音乐治疗在智力障碍领域中的应用

　　对于智力发展障碍的定义，在世界上争议很大。权|威医普项目认为：“智力障碍（MR）又称智力缺陷，一般指的是由于大脑受到器质性的损害或是由于脑发育不完全从而造成认识活动的持续障碍以及整个心理活动的障碍。”

　　但目前相对较广泛地被接受的一个定义是美国智力障碍协会（AAMR）所做出的：“智力障碍是指那些稳定地呈现出在功能方面的有限性，其特征表现为明显地在智力功能方面存在如下两个以上的能力低于平均水平：交流、自我照顾、家庭生活、人际、社区、自我导向、健康和安全、知识学习、业余生活和工作等。智力障碍的出现早于18岁。”（AAMR，1992）

　　目前大部分智力障碍的分类方法体系都是基于两个标准：严重程度和病因通行的办法是根据IQ来划分为轻度、中度、重度和极度智力障碍

　　音乐治疗在智力障碍领域的应用

　　在音乐治疗过程中，很多不同形式的音乐活动对智力发育障碍儿童的治疗具有积极意义。在音乐背景下有节律的运动可以帮助患儿提高他们的运动协调能力。患儿可以通过舞蹈、运动歌曲及音乐游戏活动来学习或增强对身体各部分的认识和方位概念。一些特别为患儿编制的歌曲和歌词可以帮助患儿提高穿衣、洗脸、刷牙等生活自理能力。同时，歌唱可以引发和促进语言的交流，并刺激语言交流的动机。另外，歌唱、乐器演奏和音乐游戏可以帮助患儿学习正确识别或表达情感。

　　在集体的音乐治疗活动中，患儿可以学习正确的社会行为和与他人合作的能力。各种音乐活动，如音乐欣赏、合唱、乐器合奏等，可以帮助患儿提高听觉能力、注意力集中能力、自我冲动的克制能力、运动技能和人际交往的技能。另外，各种音乐活动为患儿提供了一个愉悦的、安全的、有满足感和成就感的体验机会，这些体验对于提高患儿的自我评价和自信心是很重要的。

　　案例

　　7岁的小静（化名）是某智力发育障碍团体中，年龄较小的一名女孩。在每次团体音乐活动中，她总是不由自主地往圈外退，说话声音小到几乎让人听不到，敲击乐器只能发出微弱的声音。针对这类患者，首先帮助她提高自尊，让她主动参与到活动中来。

　　在一次活动中，我教大家感受三拍子，并带领大家画三角形，同事打拍子唱歌。其他人都晃动手臂画三角形，小静却只用手指在脸面前画个小小的三角形。“小静画一个很可爱的小三角，大家也一起来。”我用很小的声音伴着她的小三角形唱了一遍歌曲，第二遍则用中等的声音并画中等的三角形。唱完后，我停下来问大家：“我这一遍要唱很大声了，你们要用一个多大的三角来给我伴奏呢？”于是，大家纷纷甩动手臂，用全身画出一个大大的三角形。小静很兴奋，也开始把手臂打开，在胸前画出大大的三角形。

　　在这个治疗中，我没有用语言要求小静画出更大的三角形， 而是通过音乐的强弱变化来引导她，让她感受到自己动作幅度上的变化，帮助她意识到自己的动作模式，并且体验自由变化的乐趣。这样的活动可以帮助她改善自我意识，提高自信心。音乐治疗的魅力就在于，我们可以绕过语言障碍，直接改变患者的情绪，进而改变认知。

　　针对智力障碍的音乐治疗目标

　　可以总结为如下五个方面：

　　01

　　发展正确的社会与情绪行为

　　有组织的音乐活动，如歌唱、节奏，和与运动的结合等活动提供了一个学习社会行为的环境刺激。集体的音乐治疗过程可以增强患儿的合作、分享、遵守秩序、正确的礼貌行为等等的体验，例如“你好歌”让患儿学会其他小组成员的名字，正确的问好行为(如握手)，以及遵守秩序。

　　02

　　发展运动技能

　　有音乐伴随的运动是音乐治疗中的一个重要部分，音乐活动可以帮助患者发展精细和粗大肌肉运动的技能。粗大肌肉群的运动，如跳舞，可以帮助增强患儿的肌肉力量，帮助发展协调能力、敏捷性以及平衡能力。而演奏乐器，如钢琴、吉他等则可促进患者的精细肌肉运动控制能力，进而促进患儿的学习能力，如写字和绘画等。

　　03

　　发展交流沟通能力

　　音乐活动是一种学习交流沟通技能的理想方法。音乐治疗师利用音乐的旋律、节奏、速度、音高、力度和歌词来发展患者表达语言(传达语言或非语言信息的能力)、接受语言(理解信息的能力)和接受指导的能力。例如使用具有反复的旋律和歌词，或强调某些重要歌词的适当歌曲，以帮助患者增强对内容的记忆。

　　04

　　发展学前能力

　　在进入学习阶段之前，有一些行为必须学会：

　　注意力集中  例如集体的音乐活动要求患儿听从音乐的信号提示，如听到击鼓声就开始演奏自己的声部。音乐治疗师常常有意识地延长患者在演奏前的等待时间，以提高他们的注意力集中能力。

　　听从指导  治疗活动将一个较复杂的指导分为几个简单的步骤，例如先让学生学习“站起来”；再教他第二个步骤：“站起来， 拿起小鼓”；第三步骤是：“站起来， 拿起小鼓，把它递给旁边的小朋友”。当把这些指导语融入歌曲后，就可以有效地帮助学生在音乐活动中学习听从连续的指导。

　　目光接触  有趣的音乐活动可以帮助保持治疗师与学生之间的目光接触。目光接触的时间可以通过行为矫正方法或其他方法逐渐地延长。

　　05

　　发展学习能力

　　音乐活动可以被用来教授知识概念，音乐可以帮助患者记忆重要的知识内容。例如一个好听而又熟悉的旋律与学习的内容相配合是一个有效的增强记忆的方法。通过两个以上的感觉形式来展现学习内容，即复合感官活动也可以有效地促进保持短时记忆学习内容。

　　06

　　音乐作为娱乐活动

　　音乐治疗师可以促使患者在闲暇时间进行音乐活动。治疗师可能需要根据患者的特殊情况来帮助患者对乐器进行改造，以适应其特殊需要。