自闭症孩子上了幼儿园后，能力下降了怎么办

　　种子在灌溉后发芽，果实在阳光下变甜。康复教育是一个不断给人以阳光和水的过程——北大医疗脑健康

　　贾医生毕业后一开始从事的是成人精神病学方向的工作，80年代初期进入儿童精神领域，为患者服务了42年。“因为喜欢孩子，我一直坚定地在儿科工作。在这42年中没有离开过临床，永远都是在服务患者，哪儿都不去，就看病人和做科研。”

　　从四十年前和恩师杨教授一起确诊了中|国首例孤独症后，现如今贾老师已走遍了我国大江南北，只为提高我国整体的孤独症诊疗技术。贾老师为孤独症儿童进行诊断并亲自制定康复训练计划，为患儿家长在黑暗中点亮了一盏明灯。

　　“我看到这么多孩子都被耽误了。很多孩子到年龄很大了才来就诊，也有些孩子开始过来就诊的时候，大家都不认识这个疾病，都只认为是智力发育落后。我国确诊的D一例孤独症患者现在已经52岁了，这是我们看着长大的D一位病人。

　　后面又有不少孩子在我们医院（北京大学第六医院，精神专科医院）住院，当时我跟杨晓玲教授有一样想法，这些孩子谁都不理，放在精神专科医院里，而且还是封闭病房管理，这肯定是不行的。后来我们联系各方建立了中|国的D一个儿童孤独症康复机构。”

　　几十年的时间里，贾美香医生的足迹几乎遍布，除了西藏外，贾医生去过所有的省份。“没有疫情的时候，我没有一个月不往外跑，各地都去。家长都是不到较放心那一关，不死心，所以我就到处去看。没有疫情的时候一个月跑好几个地方，各地堆孩子等着你去看，一看就是几十个。”贾老师透露在疫情缓和后，自己还会和以往一样去各地指导当地的孤独症诊疗的建设。

　　除此之外，对面临巨大挑战而又不知所措的家长，考虑到家长们在天南地北，比较分散，为了帮助更多特需家庭，我们今天将往期的答疑栏目重新整合，希望可以帮助更多的家长！

　　1Q强化物变得太快怎么办？

　　家长提问：你好贾医生，我家孩子两岁四个月了。现在我们训练孩子叫名字的能力，跟老师们一起配合，通过强化物来做这个事。但是有一个问题，就是他对吃的也没有兴趣，对颜色也没太大兴趣，对声音有点兴趣，对大人的动作有时候有点兴趣，但维持的时间都不长。

　　我们在家里一直很喜欢的玩具带过来，然后在他面前放着让他拿走，他也无所谓。我不知道这个是强化物变化的太快，还是我们没有找到真正的强化物，我们应该怎么去做？

　　贾美香医生回答：

　　好的，家长！这个孩子能力可能比较弱，所以导致强化物没有找到合适的东西。

　　强化物不只是吃的、玩的，还包括语言刺激、表情刺激，与孩子互动交流上的、神态上的交流，包括我们一些户外的活动，可能大家还是要细细去找。

　　包括他跟人，比如说谁给他的刺激，跟谁在一起刺激多一点，他的反应会多一点，谁的刺激给的很少很平淡，他可能就很平淡的去应对这些问题。

　　如果说一个孩子很难找到强化物，但吃喝一定是孩子的本能。那我们就可以用食物作为强化物，例如在家不给他吃饱，给他吃一半饱，然后把一些食物，可能比如说小馒头、小饼干，饼干不能给他块，我可能要给掰成几个小块，或者说我给他一个长条的饼干，我会给他掰成几段。

　　另外就是我们说的，你不能给他吃的太多，吃的太多以后，他已经有饱涨感，这个食物的强化对他来讲就已经失效了。

　　当然在结构里面训练，我们的老师可能他会根据这个孩子的需求，去找他喜欢的东西，玩具是一类，食物是一类，还有活动也是一类。

　　比如说我们的孩子喜欢跟着我们跑，或者跟我们抱抱，或者喜欢跟着我们两个人这种。那对于强化物很难找到的孩子，我们哪怕找一到两个强化物，我们不可能每一次都给强化，但是你们会说，我要不给强化，他就不回应我。那就是我们说的，你的这个训练可能不止局限于这个小屋子里的训练，可能你要把他带出来。

　　当然，我们现在还是在楼里面去训练，在室内去训练孩子。其实更多的应该走出去，在环境，在这个比较大的运动场合去训练孩子。

　　当然就是说我来上课，我就不希望我的孩子出去，但是对于有个例的孩子，我们可能老师也会采取一些其他的方式。比如说我会带他上大厅，上天台，上花园，我要看他喜欢什么，喜欢哪个地儿，我们好多地方都可以带他走。

　　另外，在外面空旷的场合下，你也能去分辨孩子对哪一块，比如说对超市哪一部分喜欢，然后对游乐场哪一部分喜欢，对人能表现出喜欢谁，这个都可以作为他的强化物。

　　尤其比较弱势的，或者这个强化物选择起来比较困难，但是一定能找到，不会没有。因为较基本的生存本领就是吃喝，这一点大家一定要关注。

　　2Q孩子去幼儿园能力又下降了怎么办？

　　家长提问：你好贾主任，我孩子四岁，然后他大概三岁的时候就会控制小便了，说我要尿尿什么的。但是较近三个月开始，他上幼儿园就经常尿裤子回来，在家的时候，比如分钟，我说尿尿吧，他说不尿，没尿。

　　然后过一会他自己尿尿，可能自己在那笑，我不知道他是故意的还是怎么回事？

　　注：由于该家长描述的比较模糊，贾医生又进行了再次回访询问细节。

　　贾医生：那这个大小便在上幼儿园之前就已经控制好了？

　　家长：对，两三岁的时候自己能说，能去了。

　　贾医生：去了多长时间了？

　　家长：幼儿园是吗？幼儿园上了大半年。

　　贾医生：就是上幼儿园也会出现？

　　家长：就是较近从四五月份开始的。

　　贾医生：就是上了幼儿园出现的？

　　家长：上了得有半年了。

　　贾医生：上了半年出现这种行为，那在幼儿园里出现这情况，你一定要去了解老师对他是一个什么样的态度。

　　家长：对，我记得有一次他跟我学过，就是老师说尿尿在这，不能在外面，要在马桶上，我记得。

　　贾医生：但是目前孩子在家里能够去完成？

　　家长：他现在不愿意自己说，他不愿意去说我要去尿尿了，比如说两个小时提醒他去尿尿了，他会去尿，他会自己尿。

　　贾医生：尿完了有奖励吗？

　　家长：没有，会有口头的。

　　贾美香医生说：那你得给一点强化，如果是他自己完成的。没有你提醒的话奖励物要大，如果在你提醒下完成的话，可能奖励要小，就是说你要差别强化，你要能够分出来，并且让他分辨。

　　另外还有一个就是往往我们孩子一开始上幼儿园，在幼儿园偶尔出现一次比如说尿裤子，拉裤子的现象，老师采取的方式有些不大得当，所以也会造成我们孩子精神高度的紧张，他老怕有尿，老怕尿了。

　　所以他老在憋着，那憋着憋着可能就憋不住了，所以就是说这样的孩子我们要在幼儿园跟老师去讲，这些孩子有一些问题，需要得到老师的帮助。

　　这就谈到了我们孩子上正常幼儿园，如果说正常幼儿园的老师，根本就不具备我们特教老师的一些能力和经验，这样的孩子上幼儿园有的时候会得到负面的强化，就是老师很凶，然后又没有耐心，孩子又多，老师又照顾不过来，所以会给我们的孩子心里面造成心理负担。

　　尤其我们这样的孩子上幼儿园，当然我们一直在跟家长讲，如何去选择这个幼儿园，D一就是我们说的幼儿园的孩子要少一点，老师要多一点。第二个就是说我们要去了解，这个幼儿园老师能够懂得特教专业的知识，甚至于带过孤独症孩子的这样的老师。

　　有的家长说了，我一跟老师说，老师不收我们孩子了。其实现在的幼儿园是了解这样的孩子的，因为现在每个幼儿园几乎都有这样的孩子。

　　其次家长也要学会分析问题，从细微处观察，什么程度呢？

　　比如这个孩子跟妈妈在一起的时候，上厕所是什么表现，跟爸爸在一起，跟爷爷奶奶在一起可能都不一样，所以可能作为家长来讲，你要去仔细的观察，你不要说发现了一次，你就去强化他，或者说你去批评他，或者说你给的这个强化不够，或者说就是我们说的不够及时。

　　尤其有老人两个小时提醒一次，两个小时提醒一次，其实，你并没有说去启发他，那你有的时候可能会把这个语言变通一下，这次你说“你是不是有尿了”，下一次说“妈妈要上卫生间，你去不去啊”。

　　所以，这个方式要不断去变化，仔细观察哪一种方式更适合孩子，孩子可以接受。所以，我们家长要明白，对待这样的孩子，一定要心细。

　　3Q如何把握生活中的情景，教孩子？

　　家长提问：贾医生你好，我家孩子思维逻辑有点问题，比如我们出去看到冰淇淋的时候，他要吃冰淇淋，我就跟他说妈妈没钱，买不了。结果第二次去他刚看那冰淇淋，我还没说话，就冲我说冰淇淋，还没说话呢，

　　他就当着旁边所有叔叔阿姨面上，妈妈说没有钱，一边说一边就跑了，然后所有的叔叔阿姨都看着我。在车上吃鲜贝，然后我说妈妈没有带鲜贝，他就开始变，我说变不出来，因为没有带，结果他下次再说吃鲜贝，他又变变，然后说变不出来，没有带，鲜贝也没有了，就自己形成了一个逆势。

　　然后刚才那个，你说的输赢的问题，他明白输赢，老师教过他，结果莫名其妙的，比如说谁先进门，他突然就说妈妈赢了，姥姥输了，就经常会这样，就是会陷入一个里面出不来，就是这个问题我不知道应该怎么着。

　　贾美香医生说：

　　我们不能按照常人的思维模式，而且看对象，看这个情景，他就分不大出来这个场合，就是我们说的，我们的孩子不可能能够像正常人一样，什么地点跟谁在一起，该说什么不说什么，他分辨不了，他没有这个能力，但是我们是可以教的，不是一点都教不了的。

　　比如说他到这个冰淇淋店，肯定是原来在这买过冰淇淋，所以才会对这个店有印象，那当他第二次来说我要吃冰淇淋的时候，妈妈说了没有钱，没有钱的概念是一个什么的概念？就是说当你去给他买冰淇淋的时候，一定要告诉他拿钱才能买到冰淇淋，没有钱是买不到的，就是首先他要知道这个钱能买什么，这是一个。

　　再一个就是说妈妈没带钱的时候，你是不是要让他看，你说妈妈包里没带钱，今天这个包里头只有一个公交卡，我确实没带钱。当然有的时候我们正常人也会骗小孩子，其实不是没带钱，是带了钱估计跟他说没带钱。

　　那你的孩子不了解什么是骗？什么是不骗？他不懂对吧！你有就是有，没有就是没有。那当然我们就会告诉他，妈妈今天没带钱，我可以今天就不买冰淇淋。

　　你既然不买，你就不要到冰淇淋屋子里去。以后买冰淇淋你还到了那门口，你还让那孩子能进去，就是你给了他机会，但是他又不理解那个话怎么讲，他可能就无形当中就讲出来了，这个也没关系。

　　那你就会告诉他今天没带钱，我们就不能买，我们要回家，哪天有钱的时候，我们再买。这个可能要慢慢告诉他，他才能够明白，就像你说的，坐在公交车他先吃鲜贝，你没带鲜贝，那你原来就是我给你变啊，他就学会了，他就知道了，你能变出来。

　　但是，你确实没带，你就变不出来了，那就是我们说的现实生活当中，你就要让他知道，我有时候可以变，那其实你就是在跟他互动，他就认为你每一次都能变。

　　那其实现实生活当中很多东西，我们要实实在在教给他，什么时候能变，说有我才能变，我没有我变不了，那这个东西可能他还分辨不了，他的能力还没到那，所以就是我们说的要慢慢去教，慢慢去沟通。

　　比如说今天你确实没带钱，这就叫情景教学，你就告诉他你看看妈妈包里确实没有钱，没有钱我们就买不了，没办法给阿姨，但是你可以去问问姥姥带钱了没有啊，自己没带钱但是姥姥有钱，这个钱又展示出来了，就等于无形当中我们又给孩子们去教了一些东西，没有就买不了，有了才能买。

　　就是我们说的有两个人的情况下，这个其实这里面又引出来一个非常好的情景，有的时候我们孩子没有危险，大家觉得也没有陌生感，看见谁都扑上去，而且也不分人家认识的和不认识的。那我们怎么教？就是我们所说的我们要有两个人才能教这个，这也叫情景教学。

　　也就是说一个人是你带的孩子，孩子认识你，另一个人是你认识的，孩子不认识，那就是我们说的你可以藏起来，那有的家长说我藏多半天我孩子都不会找我，他没有这个概念。

　　那如果说你走了可能这个陌生人就会出来，陌生人出来就会问他妈妈呢？他可能没有这种概念，妈妈不知道上哪了，他仍然跟陌生人打交道，那这时候妈妈要带着他走，而且这个时间间隔要长，而且不要给他吃，也不要给他喝的，你要饿着他，渴着他，你要告诉他妈妈去哪了，只有找到妈妈才有水喝，有饭吃，这个情景你要学，要练多少次，这个孩子才会有危险意识，才能够分清亲和熟，陌生和认识的。

　　我们有些家长尝试了很多次，但是孩子还是没有这个意识，所以为什么有的家长说了，我一出门就得手把手的拉着，要不然就丢了，找不着了，他没有这个概念，这其实是一样的道理。

　　教特需孩子，其实就是在考验我们家长！所以家长一定要有方法，而且还得会变通，另外还要学会抓住时机，这个可能对家长来讲是一个很大的挑战！

　　所以我为什么一直跟家长讲，你们在机构里面应该很幸运，有这么多的老师在帮你们，哪有问题回家哪出了毛病，大家记下来，回来以后一定找老师问，老师解决不了，还有我们的主管老师，主管老师解决不了，还有主任，主任解决不了，还有，那我们坐在一起，我相信什么困难我们都能解决！