由社交恐怖的少年阿霖说起

　　1.阿霖的故事

　　初接诊阿霖是在新冠疫情发生前。9岁阿霖由父母带来看诊，主诉是：阿霖暑假结束开学时情绪低落、早晨醒来总说身上不舒服，不想上学，经父母劝导，可勉强纠结中返校。不过，总隔三差五提出不想上学，后在父母“威逼利诱”下，倒也没辍学或中断上学。

　　校班主任反映，阿霖是个较安静乖巧的孩子，学习成绩中等，就是不善交友，上课极少发言，不愿参加集体活动，也不愿上体育课，无违反校规行为。

　　放学回家，阿霖一般都可独立完成作业，喜欢闭门自娱自乐，不愿出门参加任何集体活动，如同学聚会或是父母应酬的饭局，甚至也拒绝父母带他出去旅游或参加体育运动。鉴于这种症状和父母的描述，我做了“学校恐怖症”的诊断，除予心理咨询和指导外，建议小剂量用点抗焦虑药，但父母担心副作用，未同意开药。其后的情况不详，我估计阿霖维持返校仍会有困难，再来求诊是早晚的事情。

　　较近，阿霖的父母单独来求诊，说已上初二的阿霖拒绝上学一个月了，反复劝说、讲道理和求老师来家访，阿霖一概拒绝，甚至发飙扬言“再逼我上学，我就死给你们看！”。

　　母亲说，疫情期间，阿霖断断续续上网课，间或上学、仍有抵触，中断回校的次数越来越多，较近干脆拒绝上学，宅家足不出户，昼夜颠覆，天天无所事事，令父母焦虑和绝望。

　　父母还拿出老师反映阿霖在校情况的书面报告：“阿霖不善社交、行为退缩、从不举手发言，常低头掩面，回避与老师对视。老师提问则会引起阿霖的紧张、脸红耳赤、张口结舌，甚至浑身发抖。校医曾建议休学几周，家长不同意，催阿霖继续上学。平时，阿霖学习成绩说得过去，遵守课堂纪律，一放学就独自匆匆赶回家，未见其他违纪行为”。

　　看来，阿霖目前的情况，完全符合“社交焦虑症”或是“社交恐怖症”的诊断了。为此，我给阿霖父母做了详细咨询与指导建议，并给阿霖开了些抗焦虑和助眠药物，他俩不置可否地转身离去，至今没有任何反馈。顺带一句，阿霖父母身上亦可看出极度焦虑型的人格特质。

2.社交焦虑症

　　社交焦虑症（SAD）与社交恐怖症通用，是焦虑障碍的一个类型，且青少年中高发。顾名思义，当事人害怕与人交往，尤其恐惧来自他人负面评价，这种情况无法用性格内向或好害羞来解释。

　　世卫组织（WHO）诊断系统ICD-10和美国DSM-5中，均将SAD定为精神行为障碍，特指在社交场合诱发极度焦虑与恐惧，害怕遭人讥笑或负面评价，刻意逃避社交和人多的场合，在集体活动中极易陷入恐慌焦虑，损害到工作、学习和日常生活功能。当事人因社交恐怖而陷入痛苦、自责、逃避现实，有可能偷偷酗酒，或嗑药来缓解焦虑与压力。

　　童年期的幼儿园恐怖或学校恐怖症可继发为社交焦虑症，有时伴发选择性缄默。低龄儿童可表现不愿去社交场合、无端发脾气、纠缠父母、分离焦虑、过度粘人、不与陌生人打招呼或说话，不与同学打招呼，每天盼着早点放学回家。要么常偷偷给家长打电话，要求早点接自己回家（相关内容可查看：孩子拒绝或害怕上学为哪般）。

　　SAD青少年身处社交场合时，会过度担心受他人负面评价，怕成为众人瞩目的对象，害怕被同伴看成“神经病”、相貌丑陋、软弱无能、尴尬愚蠢、无聊、令人讨厌、邋遢或不讨人喜欢等。于是，面对众人时，常表现极度紧张恐惧、脸红耳赤、出汗发抖、说话结巴、目光闪避、翻白眼、不停眨眼、对视回避、低头不看人，或掩面逃离现场。指望他们当众表演、朗读课本、或是回答问题，比登天还难。

　　若是寄宿生（包括大学生），则害怕进教室而常装病躲在宿舍，趁没人时去食堂吃饭。时间久了，自然会导致学业挫败、挂科和成绩下降。且不停自责无能、丢人现眼，有通过网瘾、喝酒或抽烟来缓解焦虑的行为。有可能表现病态式撒谎、强迫行为、对视回避、下意识自我保护动作等。

　　若是职场青年，则会经常找各种理由请假不上班，从而严重影响其日常生活、工作、职业技能和个人成就，同时易伴有显著的精神痛苦感和各种躯体症状（相关内容可查看：话说千奇百怪的躯体化症状）。

　　SAD可能有遗传基础。例如，家长有社交退缩或是回避型人格障碍，则孩子患SAD的风险高出同龄人的两、三倍（Merikangas, K.1999）。家庭教养不当，如过度娇纵或保护、过度干涉、养育焦虑、母子分离焦虑等也是重要的诱因。据说，大脑多巴胺D2水平偏低，而去甲肾上腺素和谷氨酸过度活跃与SAD发作有关，且杏仁核呈过敏反应状态（Heeren A,et al. 2017）。所以，高敏感特质的人士易患SAD。

　　社会交往中的失败体验，是儿童青少年诱发SAD重要因素。如遭受霸凌、创伤性羞辱、当众出丑、失败的表演、师长负面评价、目睹好友当众受挫、遭孤立和排斥、羞耻感过重、学业挫败、考试不及格、自惭形秽、有口吃毛病、长相不佳、残疾等。

　　饮酒或嗑药，可能会缓解社交焦虑，但持续饮酒和嗑药会加重SAD。

　　3.静老师说

　　在我国，新冠疫情流行以来，青少年SAD似乎有递增趋势，其中包括部分ADHD、ASD和阿斯伯格综合征等。不过，后者应是首诊疾患，SAD次之。

　　SAD通常早发，学龄前即可埋下“伏笔”，继而加重，青春期以后即可诊断。据美国心理健康研究所调查数据，SAD每年影响1500万成年美国人，患病率大约5%左右（NIMH，2015）。须知，青少年SAD特别容易演化为抑郁症、物质滥用、网瘾或其它精神心理问题，它与内向性格或是害羞没啥必然关系。青春期的SAD更可能中断学业和社交，从而失去、就业机会，有可能发展为“蜗居”（相关内容可查看：社交退缩而蜗居的儿童少年）。

　　一般来讲，SAD女性偏多，近年来大学生和职场年轻人也有增多趋势，男女不分仲伯，与就职/入学面试恐惧和失败有关。SAD大学生表现低自尊，经常脸红，说话颤抖，躲避老师，且自觉“体貌歪曲”、自惭形秽感更强。

　　说千道万，父母养育方式和态度与孩子的社交退缩有密切关系。自幼锻炼孩子的自尊和自信心至关重要，可读读前文《如何建立孩子的自信心》。

　　青春期后的SAD恐怕就得结合用药了。虽说认知行为疗法（CBT）有一定效果，但实施起来有费时、见效慢和患者配合性差的局限。目前临床上主要用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）之类的药，其安全性和有效性是值得肯定的，如我给阿霖开的是帕罗西汀。其他常用药包括β受体阻滞剂和苯二氮卓类药物。两害相权取其轻，家长们没必要恐于副作用而拒绝给孩子用药。